金星明教授：世界上很少有～种疾病像注意缺陷多动障碍（ADHD）那样，引起各国学者长达一个世纪的持久兴趣，过去将ADHD与学习障碍观为孪生兄弟，近20年来才将其分开。

　　静进教授：ADHD另称多动症。该症以注意不集中。活动过度、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，颇为常见。该症在国际疾病分类与诊断标准一10中称为多动性障碍（hyperkineticdisorder），在美国精神障碍诊断分类一w中称为ADop，我国的CCMD－11－R中称之为儿童多动症，

　　1995年我国自然科学名词审定委员会又定名为注意缺陷障碍伴多动目前该症在儿童精神科和儿童保健科门诊病例中几乎居第一、二位。

　　ADHD的流行病学调查资料之间的差异很大。以美国精神障碍诊断分类一w诊断标准在学龄儿童中公认的现患率为3o～5o。我国调查数据在3o～10O。本症男童发病率明显高于女童，比例为少1～4：1。其差异的原因之一是男童更具有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题，故更容易引起注意。

　　ADHD的病因和发病机制至今不明。目前在遗传、脑解剖、神经生化（主要是多巴胺与去甲肾上腺素两者之间存在不平衡）、神经电生理、心理社会因素、其他（如高血铅、人工食品添加剂、水杨酸盐等）等方面均发现某些关联，但仍无定论。

　　杨志伟博士：从精神病理学来分析，AD－HD的基本问题是高级主动注意的损害，而低级被动注意相对增强。因而表现为有意注意的持久性、稳定性、选择性减弱，注意力容易被分散，同时有行为控制能D力障碍，容易冲动。多D动行为被解释为：为维一持觉醒不足的皮层活动而作自我刺激的表现。其神经病理学基础是额叶及与其相联系的皮质下结构，如丘脑、基底神经节的功能发育不良或受损。当初对于因这类兴奋多动而令人头痛的患儿，B。dley用精神兴奋剂苯丙胺治疗有效，而Lindsley用巴比妥镇静反而使症状恶化，让人迷惑不解，答案原来如此。像其它精神障碍综合征一样，ADHD的病因学因素不是单一的，而是异源性的，以发育异常为主。近年来家系分析研究员发现有多巴胺I口主基因效应，但还不能确定是唯一致病的基因。从神经发育过程来看，额叶进化最晚、成熟最迟、最容易受损。因此不论是哪一种因素，只要影响了额叶功能的发育成熟就可以致病。约1／4额叶发育成熟延迟的少数轻症患儿到青春期后可以自愈。

　　杜亚松教授：AD－HD是发生在儿童早期的一种行为问题，它的基本特征是：①注意缺陷：指在需要认知参与的活动中注意力不能集中，注意缺乏持久性，容易分，D，经常粗，o大意。②活动多动：是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。③行为冲动性：在社会交往中缺乏控制力，在危险场合行为卤莽，强行加入或者打断他人的活动，抢先回答别人尚未说完的问题，在任何活动中不能按顺序排队等候。④可以伴随学习困难、情绪异常，有些还会触犯法律，智力可以正常或接近正常。

　　根据患儿多动的场合不同，将其分为广泛性多动与境遇性多动。广泛性多动：指患儿在学校、家庭和医院诊室及其它场合都表现为活动过度。广泛性多动的患儿一般来说具有发病年龄较早，多数在5岁以前发病，有些在婴幼儿期就有多动的表现；他们的智商偏低，平均智商为84左右；有较多的发育性异常，如轻微的躯体畸形和神经系统体征；伴有比较多的发育延迟性问题，象发育性言语障碍、发育性语言障碍、功能性遗尿和遗粪症、行为冲动、同伴关系比较差。动手能力比较差，但是，往往对中枢精神兴奋剂的治疗效果好。境遇性多动：指患儿在学校或者家庭场合中表现出的活动过度。事实上，临床上见到境遇性多动患儿明显少于广泛性多动患儿，它的发病受社会心理因素和家庭教育方式的影响比较大，对中枢精神兴奋剂的治疗效果远远不如广泛性多动那么好，容易出现各种品行问题，预后比较差。

　　造成ADHD学习困难的原因：①部分患儿智力偏低，智商会在70～90之间，尤其言语智商与正常儿童有差距，这样就会使对事物的理解力和领悟力下降。②注意力不集中，上课时不能把精力集中在老师所讲的课程上，不会把握老师讲课的关键时刻，错过最佳的听课时间。③部分患儿存在认知功能缺陷。一种形式是综合分析能力下降，不能分析图形的组合，不能将图形中的各个部分综合为一个整体。另一种形式是视觉一空间定向障碍，左右分辨不能，以致于写颠倒字。

　　ADHD学习困难有如下特点：①学习困难常常逐渐发生：在1～2年级基本上没有困难，3年级以后成绩逐渐下降，成绩下降涉及所有科目。②学习成绩起伏不定：学习困难不是一成不变的，它与家长、老师的关注多少有显著的关系，老师、家长加强辅导，督促学习，成绩就会上去；反之，如果老师关注较少，父母无暇顾及，成绩就会下降。③越是简单的题目越容易错误。④使用药物可以提高学习成绩。

　　静进教授：此外还发现ADHD中婴幼儿时期所谓"气质难养育类型"者居多；有个别儿童属于"觉醒不足型"，在课堂上反而表现瞌睡或没精打采。目前有观点认为AD－HD的病质核心为注意缺陷而非多动，它所导致的直接结果是不能有效学习。ADHD的冲动行为可能与其"。心灵见解能力"偏低有关，即难于理解别人内心活动、表情或无恶意的玩笑，因而常做出与场景不符的冲动反应。有些AD－HD儿童的智力处于临界状态，可能与测验时注意不集中有关。其学习困难具体表现是视听辨别能力低下、手眼协调困难、短时记忆困难；可能出现写字凌乱歪扭，时间方位判断不良，辨别立体困难，不能把握整体，精细动作如写字绘画笨拙，缺乏表象，出现类似儿童学习障碍的表现。儿童学习障碍约

　　40％与ADHD合并出现。ADHD儿童常伴有神经系统阳性软体征。ADop诊断主要根据表现特征来界定，其症状至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致；多动一冲动或注意问题都出现于7岁以前；某些表现存在于两个以上场合，如在学校、在工作室（或诊室）、在家；在社交、学业或职业等功能上，有；临床缺损的明显证据；排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍等。

　　ADHD须与正常儿童的多动、品行障碍、精神发育迟滞、抽动症、儿童精神分裂症等相鉴别；更要避免给儿童滥贴多动症"标签"。IM床诊断除根据症状特征外，还可使用Cbnne''多动症评定量表对b奈量表、韦氏儿童智力量表、学习障碍筛查量表（＊＊S）、数字划消测验等，亦可用绘人测验。发育史、病史及学习情况的了解可提供重要依据。

　　目前ADHD的治疗主要依靠药物，并辅以。心理治疗和行为认D练。药物用得最多的是中枢兴奋剂呢醋甲酯，又名利他林。常用剂量为0．1～0．6mphe。临床用量也可按年龄计算，5岁以下尽量不用，5～8岁患儿初期诊疗服用smp／d，以后一般为10mp／d。7岁以上开始早餐时服10mg，午餐时服smp，如服用1周后未见疗效，则每次各加smp，每日总量不超过30mp，国外介绍最大田剂量为觎n度。双休日和节假日可以停服。最为常见的副作用是食欲减低和不易入睡。有些患儿服药诉有胃痛和头痛症状，减少剂量或服用一段时间后这些症状可消失。有个别报道该药可诱发抽动障碍。为了不影响发育，应该避免不间断的长期大剂量服用，尤其在青春发育期，服用过程中应定时测量身高和体重。

　　注意点：①不是所有诊断为ADHD的儿童均需服用兴奋剂；②使用兴奋剂不是根据ADHD诊断，而是根据对兴奋剂有效的症状（如不安静、注意不集中、与同伴关系不良。学习成绩差，家庭遭受痛苦等）加以考虑；③是否需继续服用兴奋剂，应根据疗效，如疗效满意，维持3个月以上后可有意减量或停眼观察，以决定合适的用量以及是否需要继续服用；④小于6岁的患儿，可通过有经验的幼儿园教师和家长的脑D教育和训练而达到治疗的目的，除非ADHD症状非常严重而考虑用兴奋剂；⑤对青少年和成人应视病情轻重程度、学习、适应和工作能力而定；⑤那种认为ADHD儿童随着年龄增大而症状自然消失，坚决不服兴奋剂以免"损伤脑子"的说法，是不正确的。由于ADHD会妨碍心身发育，影响学习，造成自尊心低下和品行障碍等，其不良后果多难以弥补，所以要权衡得失。

　　杜亚松教授：药物治疗是很重要的手段之一。服用中枢精神兴奋剂后，首先，主要的变化是注意力尤其是主动注意力改善，这时儿童在上课时能安静地坐在座位上，集中精力听老师讲课，不容易受外界刺激的影响。其次，可以使活动量和小动作减少，原来在课堂上进行的无关活动消失了，有效的听课时间增多了，因此，学习成绩也就提高了。这两点正是为什么中枢精神兴奋剂在ADHD儿童受欢迎的主要缘由，甚至有些儿童服药后产生立竿见影的效果。第三，由于学习成绩的提高，课堂纪律的改善，患儿的良好行为就会得到老师和同学的认可，就会出现从被拒绝的被动师生关系转变的被接纳的主动师生关系，患儿的情绪进一步稳定、行为也会进一步改善。这时家长也会从老师那里听到孩子行为改善的消息，在家里看到孩子行为改善的表现，在与孩子交往过程中的言行也会促使和鼓励孩子可接受行为的进一步发展，这种被接纳感反过来会提高患儿的自信心和自尊心，从而改善与父母之间的关系。

　　静进教授：治疗ADHD的药物还有苯异妥因（匹莫林，每日口服如～momg）三环类抗抑郁药（丙咪噪、去甲丙咪噪）、可乐定等，一般作为二、三线药物使用。

　　麦坚凝主任医师：心理治疗可供选用的方法很多，常用于多动症行为矫治的方法如下：

　　a。支持性心理疗法：主要是解释、鼓励、安慰、保证和暗示等，向家长解释多动症的性质，鼓励积极配合治疗；引导多动症儿童树立信，o，改善自己的行为，此法单独使用收效甚微，但对儿童的情绪障碍、自尊心不足及人际关系紧张等问题会有些帮助。

　　b．行为矫正法：行为治疗中由治疗者设计治疗计划，来改变多动症儿童存在的注意力难集中、多动及情绪问题。强调矫治目前的异常行为，建立正常行为，需要利用个人的日常生活，发挥儿童在治疗中的积极作用，不只是把儿童作为是被动的接受者，在家庭、学校共同配合下完成这种治疗计划。通过学校和家庭的生活，建立适宜的、新的行为。

　　在多动症儿童治疗中，主要是t）；【练儿童采用较合适的活动以改善注意力，通过有计划安排好一定的i）；【练程序，减少儿童的过多活动和不良行为。对不同多动症儿童，需要选择和运用不同的措施。

　　①阳性强化法：其目的是通过奖赏、鼓励等方式使某种行为得以持续，其适用于治疗多动症、学习困难等。在应用阳性强化法前要确定希望儿童改变什么行为（确定靶行为）及确定这种行为的直接后果是什么；设计新的行为结果取代原来的行为结果；同时对儿童出现适宜的行为时，立即给予阳性强化，例如奖赏、鼓励等。奖赏在儿童行为治疗中占有很重要的地位。当儿童出现符合规定和要求的良好行为时，立即给予奖赏，使儿童感到愉快和满足，从而形成良好的习惯。或者通过塑造培养和增加某种新的行为，例如当儿童完成规定行为时，就予以奖励，持之以恒，以促进儿童注意力的发展。可与自我控制法一起应用，指导患儿用自我监督、自我强化等方法学会控制自己的行为。患儿每天将自己的行为做记录，1周后比较，比较不适宜行为出现的次数，行为有进步则给予奖赏。奖赏物包括初级奖赏，活动奖赏，社会奖赏。鼓励的目的是促使儿童自愿地、主动地去学习重复某些良好行为。鼓励的种类一般以精神或语言刺激为主，随时可以进行。

　　以上2种阳性强化主要是为了增加和促使儿童良好行为的产生，在儿童多动症治疗计划中，阳性强化法常与惩罚法、消退法、矫枉过正法等合并使用。

　　②处罚法：为了减少或消除儿童的某些不良行为而采取处罚措施。一般可采用暂时隔离法，使他明白不良行为，从而消除不良行为，但处罚不宜采取恐吓、打骂等粗暴方式，以免造成儿童的逆反心理。

　　③消退法：是一种减少或消除儿童不良行为发生的方法。治疗前首先要了解何种因素对不良行为起了强化作用，找到强化因素后，对其进行消退。例如，儿童发脾气，可能会因父母的过分关注而强化，并反复发生。若父母采取不理睬的态度来对待，则发脾气行为可能逐渐消退。

　　④矫枉过正法：通过对某些不良行为进行处罚，以减少不良行为的发生。矫枉过正法虽然采取处罚手段矫治儿童不良的行为，但不能使儿童产生肉体上的痛苦，因此较易取得儿童的合作，矫枉过正法可用于治疗多动症儿童的刻板运动、冲动行为、攻击和破坏行为等。

　　杜亚松教授：家庭治疗也是十分必要的，家庭治疗在中国开展的时间不长，10多年前我国学者才开始接触并认识家庭治疗。

　　一般来说，家庭治疗的安排是按以下顺序进行的：对在咨询门诊中认为需进行家庭治疗的ADHD患儿家庭做如下安排：预约～填写''家系表''、安排治疗时间一首次治疗一后续治疗（根据具体情况安排数次）～治疗结束。每次治疗结束时都要根据具体要解决的问题布置适当的干预性家庭作业。

　　系统式家庭治疗中常用的基本技术有"循环提问"、"中立性"和"假设提问"，这是最早由意大利米兰家庭治疗小组提出的家庭治疗的三项基本原则。循环提问是通过对家庭成员就某一个问题或某一个观点提出循环式询问，使每一个人从不同的角度看问题，然后从他人的反馈意见中得到信息，从而认识自己、得到启迪，而不是对问题或观点直接提问或直接评论。中立性是系统式家庭治疗中的主要观点和操作方法之一，它强调给家庭扰动及其扰动给家庭带来的反应，而不是刻意表明治疗师的情感倾向、有什么样的观点、与哪个家庭成员结盟。假设提问是对治疗过程中得到信息时刻做出假设，根据治疗师的假设引导家庭朝向治疗的目的发展。

　　系统式家庭治疗的目的是在干扰动家庭成员，从根本上打破原有的不能适合家庭正常功能的成员之间的关系。交往方式和游戏规则，重新建构起解决问题、应付挑战、改善关系的新的家庭关系，通过改变家庭关系系统、认知模式和交流模式，使家庭的固有游戏规则发生某些变化，从而达到治疗之目的。

　　家庭治疗对国人来讲还是新的治疗方法，作为一种有效的心理治疗方法，它已经能为多数的家庭所接受，不仅对ADop儿童有效，而且对儿童和青少年情绪问题、行为问题、学习问题、亲子关系问题的效果也不错。Gnn和Kniskm（991）对经过家庭治疗的家庭随访研究后发现，70％以上的家庭较治疗前有明显改善，这种改善体现在患者的病态行为和不良家庭关系上。笔者对20多个儿童行为障碍和情绪问题家庭的治疗结果显示效果明显。

　　静进教授：还可经常组织小型家长学习班，由医生讲解有关ADHD的知识和特殊照管方法，让家长相互交流育儿D得及各自看法，同时也能宣泄心中的郁闷，改正不良的教养态度与方法。这种方式也可移用到学校，对象为患儿的老师，以获得教师的理解与配合。

　　金星明教授：学龄前期的ADHD儿童，不主张用药，而是着重行为矫正和感觉统合V；；练。行为矫正能预防和减少有问题的行为，感觉统合伙！练能增加对自己行为的控制，有助于取得更适当的行为。这样的干预不能只限于医疗机构，而是要指导父母和教师掌握这些策略，用在教室和家庭中，近年来国际上已出版了一些有关的书籍，对ADHD）L童的注意缺陷、冲动、多动均有具体的应付策略，使ADHD儿童在各种情境下获得成功的体验，这一点是极为重要的。

　　学龄期的ADHD儿童，可采用行为治疗、心理咨询、药物等综合治疗。关于用药，美国儿科学会有一政策性变化，在1987年ADHD儿童的治疗中，药物的使用是在其他治疗效果不明显的情况下作为最后一招；从1996年始，药物治疗可与其他治疗并举，作为最初的治疗方法之一，而且作为一线药物的大脑兴奋剂利他林的初次剂量也从过去的smp，每天1次，至现在的smp，每日2次，并提出了ADffo的二线药物和三线药物。

　　关于ADHD的预后，。目前认为只有1／3儿童在进入青少年或成人期时行为症状消失，大多数患者仍然有注意缺陷、冲动、社会交往问题，不过至成人期后大多数患者已不在教室中学习，故行为症状不如以前明显，所以给人以一种假象，误认为症状随年龄增长而消失了。

　　另有一点需要说明的是，一提ADHD，我们常常过于强调了其对学习的负面影响，其实ADHD患者在求职上有其擅长之处，因为他们旺盛的精力和好动的个性特征，他们适宜于销售、软件设计、股票经营之术等职业，这就是ADHD患者的优势所在。