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1例儿童感觉统合失调伴有人格障碍的治疗

作者: 来源: 日期:2006-6-14 16:26:39
1 病史
患者,张XX,男,8岁,小学三年级学生,训练时间:2000年9月22日-2001年6月30日。
1. 1咨询情况(其父提供)
1.1. 1注意力不能集中,上课爱搞小动作.喜惹人,捣蛋,在家也坐不住.爱东摸西翻,活动量过大.协调不良,体育成绩不好,动作笨拙,常无故会碰坏东西.精细动作困难,使用筷子不熟练,常掉饭,抓笔不规范,系鞋带不紧,很快就散了.
1.1. 2学习成绩不稳定,时好时坏,抄写常漏字,跳字、看错数字、符号,字写不好等视觉感不良的表现。做作业拖拉,在佼作业不能按时完成。
1.1. 3情绪起落很大.心胸狭隘,任性,易见怪,易与同学产生冲突,不肯原谅人,报复心很重.暴躁,独占性强,过分小气,不让别人碰他的东西,好哭.在校常不遵守规章制度,合群性差,给人的感觉有点"怪"
1.1. 4偏食、常听而不闻、睡而不安、磨牙、常会触摸生殖器等,交谈时目光闪烁不定,不愿与他人目光直接接触。
1.2. 感觉统合能力测查及评定

         训练前             训练后
 
韦 氏  :               106                116
   瑞 文  :            25~50%              75~90%
   前庭失调:             19                  37
   触觉防御:             31                  45
   本体感觉:             33                  39
   学习能力发展:     32                44
----------------------------------------------------------  
感觉统合评定:       重度失调              基本正常


1. 3诊断
1.3.1 感觉统合能力重度失调
1.3.2 儿童人格障碍(偏执型)
2 分 析
5年多来我"中心"接受"感觉统合训练"儿童3000多例。通过实践,积累了不少经验。我认为感觉统合失调并非是儿科的传统病,而是处于一种生理及心理的亚健康状态。是孩子成长过程中,生理上的发育和心理方面的发展不均衡或迟缓的表现,是感觉体系功能不完善、不协调阶段性的问题。
他们往往对外界的信息不能完好地通过人体的各种感觉器官(视觉、听觉、触觉、本体感觉、前庭感觉等)顺利达到大脑,或大脑对信息的分析、判断、组织、筛选、处理的过程中有所不当,以及各器官相互间协调的能力不足,都会导致他们感觉统合失调。如:多动不安、坐不住、活动量大。注意力缺损,组织能力差,好冲动,本体感及平衡、大肌肉运动的协调不良,触觉感过分防御,以及视觉感、听觉感不良等,造成非智力因素的学习困难。
由于这些孩子在校常惹事生非,自控能力差、不按游戏规则办事,不注重尊师爱友、人际关系紧张、又常易违反校规、损坏公物、丢三落四、行为无章且屡教不改。学习成绩不好或不稳定,常受到同学的歧视,老师束手无策,家长无奈,有苦难言,可谓"顽童"难教。久而化之,其中有的则发展为行为问题,成为问题儿童。如厌学、好打闹、说谎、恶作剧、抽烟、拿别人的东西、逆反、出走、反社会行为等。在校在家都被当成是"坏孩子"心里压力越来越大。自信心、自尊心受挫、无法解脱,以至自暴自弃,严重的则发展为心理疾病。
该生即为人格障碍,他不能正常地适应社会生活,表现为情感和意志行为方面的障碍,但其思维和智能并无异常,缺乏自控力,无法正确判断和控制自己的社会行为和责任,常会说出不得体的话和表现出别人不可理喻的行为。
了解其发病相关因素,与其生长发育史及带养方法均有密切的关系。其母孕期曾有严重呕吐5个月,有先兆流产、出生时因产程延长而缺氧,施行剖腹产。出生后,由老人隔代人工喂养,过度地呵护、爬行不足等。使得孩子在前庭功能、触觉学习以及本体感觉等方面发展受到影响。总之,先天不足,后天又缺乏"感知"教育。都足以造成感觉统合失调。
3 治疗
3.1  行为矫治:感觉统合训练

采用规范的"感统"训练,由专业人士测评、编程,和经过培训考核的医护人员、教师等担任训导师进行训练。每周不少于2~3次,每次选十几个项目,要求1小时左右完成,20次为1周期,该生共训练3个周期。
训练项目包括:滑梯、滑板爬、圆筒、网缆、彩虹筒、爬带、跳床、软垫挤压、大笼球、独脚椅、平衡台、扒地推球、追视、隐蔽图形等等。
3.2心理辅导
3.2. 1认知疗法 
启发该生分清是非好坏,什么行为该提倡,什么行为不该做。特别在人际交往方面,帮助他建立正确的角色定位,学会换位思考。对老师要尊重、服从、说心理话;对同学要相互关心、互尊互爱、平等、宽容、同情、助人……建立一种友好的伙伴关系。
3.2.2 疏导、激励法   耐心疏导孩子,说清楚"训练"为什么可以帮助他,如何积极训练可以达到最佳效果。采取正强化直至巩固;用第一次的成功激励战胜下一次的挫折。重塑其自尊、自信心、克服训练中的困难。如训练中发现"圆筒"加速加量对他效果明显。(这是孩子最惧怕的一个项目),则以免费"圆筒";加量奖赏他,他马上用其父的手机打电话告诉妈妈,他对这种奖惩非常激动珍惜,苦也乐意。
3.2.3  家庭、社会积极配合   让家长对孩子的问题有充分地认识、理解。使用正确的教育方式,不可歧视,避免讽刺、贬低、打骂、粗暴简单的教育方法。建立良好的亲子关系。发挥民主型的家庭功能以及学校的团队精神,让他的世界充满爱。
4 效果
开始在训练场地表现很不好。任性,没有规矩:懒动,不听指挥,到处跑,拿训练用的玻璃珠扔人,骂老师,自控能力差,常有攻击性行为。不肯做圆筒,怕晕。平衡协调能力差,各个项目都做不好。如拍球都不会,用手掌根部拍,满堂跑也控制不了球(要求是定点拍球)。
训练前阶段效果不明显,二期后半段效果逐渐提高,特别是在第三期开始,圆筒加量及严格的教育和心理辅导相结合有了明显的进步,
4.1纪律性增强,学校老师反映上语文课已很好,成绩也上来了,测验成绩都是A;期末考试语文95分,数学98分(中段考还是C),劳动、动手能力也达标,图画、唱歌认真了,以前这两门课有时都不上。原来单人坐在教室后排位,现按正常排位了。
4.2与同学的关系明显融洽了,有几个固定的好伙伴,常互通电话,休息日还与同学下棋;且对伙伴的优缺点有自己的判断力,有意识与人交换意见。自己说:"以前好多同学好讨厌我,现在很少了"。
4.3学校老师说以前1~2年级时特小气,现在大方很多。脾气暴躁好得多,发作时不理他也就算了;也不再惹同学,以前好打人,打人后自己又哭,现已不会,投诉大为减少。
4.4多动、坐不住好多了,自控能力增强。前次来"中心"测试时情绪失控,将测试室的玻璃桌面打翻损坏了,这次很配合。以前每次测试看见秒表一玩就不肯放,这次不让玩也就算了。在训练专场表现有明显进步,能接受教师的指教。
4.5睡眠改善,能早睡,不再要陪睡,磨牙、触摸生殖器消失。诱导下不再持挑食。但情绪波动仍未完全克服,做事拖拉进步不大,体育较差,一时还赶不上。训练后的"感统"测评基本上正常(见前表)。
5 追  踪
2004年2月10 日电话咨询其母,回答"很乖。守纪律了,与同学能友好相处,学习成绩不错。但脾气大还没完全克服,体育也还是差一点,其它都好"。家长很高兴!不再是问题儿童了。


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